一、郑州铁路局所属单位的参保职工均属铁路医保基本医疗保险范围。一个医保年度内（每年1月1日至12月31日）首次住院，个人需先支付住院起付标准900元，然后才能进入医保报销范围。起付标准900元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为450元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算（即无起付标准）。因病情需要跨年度住院的，需支付新一年度的起付标准。

  二、参保人员住院期间起付标准和自费项目均不报销，甲类项目按在职职工85％；退休职工90％；乙类项目先自付一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付最高限额6万元，超出6万元后进入大病医保，大病保险报销比例为90％，每年度最高支付限额为30万元。

  三、30种门诊重症慢性病及限额：1、恶性肿瘤1200元/月2、慢性肾功能不全（非透析1800元/月及透析6500元/月）3、异体器官移植（术后1年7000元，1-3年5000元，3年以后4000元）4、急性脑血管疾病后遗症250元/月5、糖尿病400元/月6、肝硬化400元/月7、冠心病300元/月8、高血压250元/月9、类风湿性关节炎600元/月10、慢性支气管炎200元/月11、慢性肺源性心脏病250元/月12、结核病200元/月13、精神分裂症（暂无限额）14、再生障碍性贫血1200元/月15、系统性红斑狼疮（暂无限额）16、帕金森氏病300元/月17、肺间质纤维化500元/月18、慢性心力衰竭400元/月19、甲状腺功能亢进200元/月20、强直性脊柱炎500元/月21、血管性痴呆500元/月22、肾病综合征1200元/月23、抑郁症（中、重度）600元/月24、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）350元/月25、自身免疫性肝炎600元/月26、血友病1500元/月27、骨髓增生异常综合征1200元/月28、视网膜静脉栓塞200元/月29、高脂血症150元/月30、前列腺增生（中、重度）300元/月

  四、门诊重症慢性病每年申报二次，上半年为4-5月份，下半年10-11月份。其中新患恶性肿瘤、慢性肾功能不全、异体器官移植、结核病、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、冠心病（支架植入、冠脉搭桥术后）每月可以申报。

  五、慢性心力衰竭、糖尿病、急性脑血管疾病后遗症、冠心病、高血压和高脂血症病种之间；慢性肾功能不全、糖尿病、冠心病和高脂血症病种之间互为并发症或伴发症，在治疗方案上存在交叉，称为“关联病种”。关联病种必须在同一家定点医疗机构申报。

      凡通过以下每组病种中两个病种认定的，只能享受其中一个病种的门诊慢性病待遇。

  1.慢性肾功能不全与高血压；2.慢性肾功能不全与肾病综合征；3.肾脏器官移植与高血压；4.肾脏器官移植与肾功能不全；5.肾功能不全与肾脏器官移植（移植器官失能）；6.肝脏异体器官移植与肝硬化；7.肝脏异体器官移植与肝癌；8.自身免疫性肝炎与肝硬化；9.慢性肺源性心脏病与慢性支气管炎；10.特发性肺间质纤维化与慢性支气管炎；11.类风湿性关节炎与强直性脊柱炎。

  六、参保人员住院期间应遵守医院住院管理的相关规定，不能私自离院；参

保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过3种，特殊情况下，（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过5种，出院带药量不超过1周量。

  七、铁路离休干部就医可享受“五优先”，即优先挂号、优先检查、优先诊

治、优先交费、优先取药；“四专管理”即专门诊室、专门医生、专用病历、专用处方。